顾楠
医院
副主任医师，毕业于北京大学医学部，临床医学博士。曾至美国宾夕法尼亚大学进行访学研究，主要研究方向为胰岛功能研究。现任中华医学会糖尿病学分会第八届1型糖尿学组委员、北京大学医学部内分泌代谢病学学系秘书、北京医学会糖尿病学分会第二届青年委员会、中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会青年委员。
擅长内分泌系统疾病诊治，内分泌常见病多发病即矮小、垂体疾病、性早熟、糖尿病、甲状腺病及肾上腺等内分泌代谢性疾病具有丰富的临床经验。
暑假期间，来门诊看矮小和性早熟的患儿增多，为帮助家长朋友们了解更多的就诊信息，我整理了以下文字，供有需求的家长朋友了解、参考。
医院选择
身材矮小、性早熟、青春期发育提前，就诊要选择有内分泌或有矮小、医院就诊，以便为孩子进行系统的内分泌检查。
情况说明
就诊矮小、早熟的家长需要向主诊医生详细说明哪些情况呢？
●母亲的妊娠和分娩情况，特别是孩子出生时有无缺氧史；
●发现孩子矮小或出现早熟症状的时间，后期进展情况和近一年来的身高增长情况；
●孩子的出生时间、出生时的身高/体重，特别是1周岁时是否有矮小对诊断方面有一定意义；
●孩子饮食、睡眠、运动、智力等情况，有无肝炎、肾炎、脑外伤等病史和其他特殊病史，是否用过影响生长发育药物和保健品等；
●父母的身高，有无发育较早或过迟发育史及家族中其他成员的身高情况；
●有无肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史；
●以往就诊情况以及相关检测结果和治疗情况等（要携带孩子的病例以及以往检查结果）。
矮小儿童通常要做哪些检查？
引起孩子矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，才能做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。
要查清病因，首先要通过病史询问体格、和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析、判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗方案。
就诊身材矮小儿童，首先需对左手腕掌指进行X线照片（骨龄片），以了解骨龄，判断孩子骨发育程度（如果骨骺闭合，则再无治疗可能）和生长潜力，通过评估骨龄做成年身高预测非常重要，让家长认识到不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。
虽然预测成年身高只能按照正常生长轨迹预测将来身高，身材矮小者过去未按正常生长轨迹生长，不治疗后期也难按正常生长轨迹生长，实际成年身高常常会低于预测身高；早发育儿童，如果后期骨龄进展过快，预测成年身高也有可能下降，且骨龄与年龄相差较大时，预测身高也不准确，但至少可知道大致范围，并可做治疗前后对比，以便评估疗效。
需要考虑生长素治疗者，还要做肝肾功能、血糖、血常规、尿常规和甲状腺素、胰岛素样生长因子1（IGF-1），必要时还需要做激发试验。还需要检查脑垂体磁共振（MRI）或CT，以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。
性早熟儿童需要做哪些检查？
1、对于性早熟儿童，首先同样也是需要详细评估骨龄并预测成年身高。性早熟初期，预测身高常常不低，同样由于预测身高只能按照正常生长轨迹预测，而性早熟儿童由于过早青春期启动，生长期过短，无法按正常生长规律生长，不治疗常常会明显低于初期的预测身高，通过详细评估骨龄并预测成年终身高范围有利于选择更合理的治疗方案。
其次是需要检查性激素水平（一般检查性激素六项，至少要包括FSH、LH和E2），和B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小（或男孩睾丸大小，医生检查即可），判断性发育状况，还需要检查肾上腺功能或B超（以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟，肾上腺也可分泌性激素），和甲状腺素水平（甲减时可引起性早熟）；由于垂体是内分泌中枢，特别是怀疑中枢性性早熟者，需要检查垂体磁共振（MRI），部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖细胞瘤等。
2、对于考虑真性（中枢性）性早熟可能性较大者，特别是需要考虑GnRHa（促性腺激素释放激素类似物，常用的药物有曲普瑞林如：达菲林、达必佳、或亮丙瑞林如：抑那通、贝依、博恩诺康）治疗者，需要做GnRH（促性腺激素释放激素）激发试验（可简称性激素激发试验或称LHRH激发试验）才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟治疗方法从字面上看也不会相同。对于假性性早熟可能性极大，或暂时不考虑应用GnRHa治疗者，可能暂时不做GnRH激发试验。因为，如果激发后显示为假性，不代表几个月后仍然是假性，后期还需要重复激发，为减轻孩子痛苦或不必要的检查，可能暂时不做，但必须定期复查，假性性早熟随时都有转为真性的可能，且绝大部分最终都要转为真性，只是时间长短而已，否则孩子就无法发育了。
3、对于需要考虑联合生长素治疗或因骨龄过大不适合应用GnRHa而采用单用生长素治疗的患者，或者预测身高过低，单用GnRHa无法提高终身高，联合治疗的必要性不大而考虑单用生长素治疗者，这类患者所需检查项目中未查部分也要检查，特别是胰岛素样生长因子IGF-1等。不知道生长素水平，无法更合理确定生长素剂量，有研究显示，通过监测IGF-1水平，调整生长素剂量，较传统的固定剂量效果更好。
温馨提示
医院内分泌科矮小早熟就诊指南：
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本文编辑：佚名
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